나이가 들면 주름이 없던 사람도 생기는 경우가 많다. 대표적인 예로 인디언주름이 있는데, 인디언 주름이란  웃고 있지 않은 상태에서도 눈가 쪽에서 연결되는 광대 또는 볼쪽에 생기는 주름을 말한다. 

인디언주름이 형성되는 주된 요인은 세 가지로 나눌 수 있다. 첫째로, 노화로 인한 피부 및 연부 조직의 처짐이 원인이다. 나이가 들며 앞광대의 지방과 연부조직이 중력에 의해 아래로 내려오는데, 이때 광대표피 인대가 다른 인대보다 단단히 붙어 있어 상부 조직의 이동을 막는 역할을 한다. 이에 따라 인대 위쪽에 눈 아래 근육과 심부 지방 조직이 쌓이며 접히고 겹쳐져 주름이 생기게 된다. 노화로 인해 유지인대가 약해지면 표피층과 심부 지방층이 아래로 내려올 공간이 생기게 되어 인디언 주름이 더 깊어지는 양상을 보인다.

두 번째는 앞광대 부위의 볼륨 부족을 들 수 있다. 눈 주변의 뼈와 앞광대 뼈 주변이 움푹 파이면서 볼륨이 감소하고, 앞광대 지방층이 약해져서 연부조직의 볼륨이 줄어들면서 인디언 주름이 뚜렷하게 드러나게 된다.

마지막으로, 광대뼈 아래의 심부볼 지방이 과도하게 내려와 양쪽 볼에 둥근 형태를 만들면 인디언 주름의 하부가 돌출되어 주름이 더 두드러지게 보일 수 있다. 이는 광대축소 수술을 받았거나 노화로 심부볼을 지지하는 조직이 느슨해졌을 때 자주 발생하는 현상이기도 하다.

인디언주름을 개선하기 위해서는 비수술적 방법인 인디언주름 필러, 보톡스, 지방이식 등을 고려할 수 있다. 단 필러 시술은 신중할 필요가 있는데, 필러가 인디언주름의 위나 아래에 주입되면 처진 조직 위에 위치하게 되어 둥근 형태의 아름다운 모양이 아닌, 표주박과 같은 형태로 변형될 수 있기 때문이다. 또한, 인디언주름 위쪽이나 팔자주름 위쪽이 볼록해져 오히려 인디언주름이 더 깊어져 보이는 결과를 초래할 수 있다.

인디언주름은 지방층이 내려앉으면서 광대표피인대에 걸려 더 이상 내려가지 못해 주름으로 보이는 현상이므로, 이를 해결하기 위해서는 표피와 심부 지방층을 위로 당겨주는 인디언주름 리프팅이 효과적이다. 이 수술은 눈 안쪽 점막과 피부 일부를 절개하여 주름 부위에 접근한 후, 두 지방층을 수직으로 당겨 골막에 고정하는 과정으로 진행된다. 골막과 피부 쪽에서 각각 유지인대를 부분적으로 절단하여 조직의 유동성을 확보한 다음, 끌어올려 고정함으로써 인디언주름을 개선하고 재유착 가능성을 줄일 수 있다.